合作社登记申请书(设立范本)

2017-05-0901:00:38 发表评论
摘要农民专业合作社登记(备案)申请书(设立范本) 注:请仔细阅读本申请书《填写说明》 ,按要求填写。 基本信息 名 称 XX市XX区XX果蔬专业合作社 XX市XX区YY果蔬专业合作社 XX市XX区ZZ果蔬专业合作社 备用名称1 备用名称2 名称预先核准文 号/注册号/统一 社会信用代码 住 所 (闽)登记内名预核字【2015】第XX号 福建 省 福州 市 号 市 号 邮政编码 35XXXX 从业人数 X 县(市/区) 乡(镇/街道) 村(路/ 鼓楼 县(市/区) XX 乡(镇/街道) XX 村(路/ 社区) XX 省 生产经营地 社区) 联系电话 0591-XXXXXXXX 设立 法定代表人姓名 成员出资总额 (万元) 成员总数: 其中:农民成员 张三 XX 3 2 (名) (名)所占比例 1 67 % 33 % 企业、事业单位或社会团体成员: (名)所占比例 业务范围 蔬菜种植。 1 □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分支机构 □增设 □注销 章程 其他 名称 登记机关 □初次备案 □成员名册 □章程修正案 □ 联络员 注册号/统一社 会信用代码 登记日期 □修改后的章程 □财务负责人 □注销 注销原因 分支机构办理 注销登记情况 公告报纸名称 清算公告情况 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形__________________ 申请人声明 本社依法申请登记、备案,提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向 登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息,信息真实、有效。 法定代表人签字: 张三(签字) 清算组负责人签名: 盖章 2015 年 10 月 1 日 2 附表 1 法定代表人信息 姓 名 张三 固定电话 0591-XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXX 电子邮箱 XXX@163 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 35XXXXXXXXXXXXXXXX 备注:1、移动电话必填。 2、固定电话、电子邮箱选填。 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定: “农民专业合作社的理事长、理 事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。 ”第 三十一条规定: “执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员,不得担任农民专业合作社 的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 ” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定,并对此 承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名:张三(签字) 2015 年 10 月 1 日 3 附表 2 农民专业合作社成员出资清单 项目 序号 1 2 3 出资成员 姓名或名称 张三 李四 XXX 出资方式 货币 货币 货币 出资额 (元) XX XX XX 出资成员 签名或盖章 张三(签字) 李四(签字) XXX(签字) 成员出资总额: XX (元) 法定代表人签名:张三(签字) 2015 年 10 月 1 日 4 附表 3 农民专业合作社成员名册 项目 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 成员总数: 其中:农民成员: 3 2 成员姓名 或名称 张 李 三 四 证件名称及号码 居民身份证 35XXXXXXXXXXXXXXXX 居民身份证 35XXXXXXXXXXXXXXXX 居民身份证 35XXXXXXXXXXXXXXXX 住所 福建省福州市 XX 区 XX 街道 XX 路 XX 号 福建省福州市 XX 区 XX 街道 XX 路 XX 号 福建省福州市 XX 区 XX 街道 XX 路 XX 号 成员类型 农民 农民 非农民 XXX (名) (名)所占比例: 1 67 % 企业、事业单位或社会团体成员: (名)所占比例: 33 % 本农民专业合作社的成员符合 《农民专业合作社登记管理条例》 第十三条、 第十四条的规定, 并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名: 张三(签字) 2015 年 10 月 1 日 5 附表 4 农民专业合作社成员身份证明复印件 6 附表 5 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名: 指定代表或委托代理人的权限: 同意 XXX XX 市 XX 区 XX 果蔬专业合作社设立 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限:自 2015 年 10 月 1 日至 2015 年 10 月 31 日 固定电话:0591-XXXXXXXX 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话:13XXXXXXXXX 委托人(全体设立人  法定代表人 □ 清算组全体成员 □ )签名或盖章: 张三(签字) 、李四(签字) 、XXX(签字) 2015 年 10 月 1 日 7 附表 6 联络员信息 姓 名 张三 固定电话 0591-XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXX 电子邮箱 XXX@163 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 35XXXXXXXXXXXXXXXXXX 注:1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通,以本人个人信息登录企业 信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关 法规和企业信息公示有关规定,熟悉操作企业信用信息公示系统。 2、移动电话必填。 3、固定电话、电子邮箱选填。 8 附表 7 财务负责人信息 姓 名 XXX 固定电话 0591-XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXX 电子邮箱 XXX@163 身份证件类型 居民身份证 身份证件号码 35XXXXXXXXXXXXXXXXXX 备注:1、移动电话必填。 2、固定电话、电子邮箱选填。 9

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