临床医师实践技能-考场内部资料

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__临床(含助理)执业医师____实践技能I-II试卷__(含评分细节)____內部资料不得翻印____1__站__病史采集__病史采集1__(一)条理性差、不能抓住重点(扣05分)(二)没有围绕病情询问(扣05分)(三)问诊语言不恰当(扣05分)(四)暗示性问诊(扣05分)试题编号:001__简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天____统一问诊技巧(2分),每道题目都是一样的,时间都是7分钟,所以后面就不重复了。__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断:右下肢丹毒总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)②发热情况、具体体温,有无寒战(2分)__③下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影2响(2分)__④伴随症状:有无全身中毒症状(2分)⑤二便、饮食、睡眠情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)试题编号:002__简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断:风湿性关节炎总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)__②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)③发病前上呼吸道感染病史(1分)__④小关节有无肿痛和晨僵(1分)__⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)试题编号:003__简要病史:男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:开放性胸外伤、右侧气胸总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①受伤部位、受伤方式、刀器情况(25分)__②伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)③伴随症状:有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(25分)④有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)2诊疗经过(2分)__①伤口是否覆盖、按压(1分)②是否作过简单处理或注射TAT(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)试题编号:004__简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:肺结核总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①试表,体温多少,发热的热型,有无寒战(2分)__②咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状(25分)③发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(25分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查及结果如何(1分)②有无药物治疗,治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)__3__1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)试题编号:005__简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:尿路结石总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛(3分)__②发病诱因,伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等(3分)③饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②有无治疗,治疗的情况及效果如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2既往有无类似发作及腹部手术史(1分)__3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有无排尿困难(1分)试题编号:006__简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:高血压病总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间(3分)__②伴随症状:恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等(2分)③诱因(2分)__④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)__1有无高血压病史及家族史(1分)__2有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等(1分)3吸烟和饮酒史、职业(05分)4有无药物过敏史(05分)__4__试题编号:007__简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)②试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)__③伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)④是否测量过血压,血压值多少(1分)⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)3有无溃疡病史(1分)试题编号:008__简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:急性上呼吸道感染总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)②鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)__③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)(二)相关病史(3分)1药物过敏史(15分)__2与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史(15分)试题编号:009__简要病史:男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__5__诊断:冠心病,心绞痛总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素(3分)__②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系(2分)③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分)④饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)(二)相关病史(3分)1药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分)试题编号:010__简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:急性阑尾炎总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛(3分)②诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分)③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分)④有无类似发作史(1分)2诊疗经过(2分)__①其他科室诊疗情况(1分)②血、尿、便常规结果(1分)(二)相关病史(3分)1胃肠道病史2尿路结石史3妇科病史试题编号:011__简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:急性肾小球肾炎总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__6__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿(2分)②尿的变化,包括少尿、血尿等(2分)__③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)试题编号:012__简要病史:男性,50岁,腹胀1个月,下肢水肿半个月__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:肝硬化腹水总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻(2分)__②下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重,其余部位水肿情况(2分)③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)__④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:肝炎病史,血吸虫病史,心、肾、营养不良病史,饮酒史(2分)试题编号:013__简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:支气管哮喘总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__7__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)(二)相关病史(3分)__1有无药物及其他过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)试题编号:014__简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:支气管扩张症总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)②痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系(3分)③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史,吸烟史(2分)试题编号:015__简要病史:女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:肺脓肿总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①体温多少,是否持续发热,有无寒战(1分)__②咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2诊疗经过(2分)__①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2与该病有关的其他病史:既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史,吸烟史(2分)__8__病史采集2试题编号:016__简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:支气管扩张(右中下叶病变)总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色(2分)__②诱发因素,是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系(2分)__④是否伴有贫血、营养不良、杵状指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况(2分)2诊疗经过(2分)__①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况(1分)__②影像学诊断情况(胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等(05分)__③既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况(05分)(二)相关病史(3分)1有无药物过敏史(1分)__2结核史、哮喘史、心脏病史(2分)试题编号:017__简要病史:男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:溃疡病穿孔总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)__①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)③饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)④近日上腹部症状有无加重(2分)2诊疗经过(2分)__①“胃痛”诊疗情况(1分)②X线诊断和胃镜检查所见(1分)(二)相关病史(3分)__1有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)2有无胆道疾病史(1分)3有无药物过敏史(1分)试题编号:018__简要病史:男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周__9__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:结肠癌总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)①血便性质与量、次数(2分)__②伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分)③是否伴有大便习惯改变(2分)__④是否伴有消瘦、乏力、发热,食欲下降,头晕、心悸及小便情况(2分)2诊疗经过(2分)__①内科、传染科诊疗情况(05分)__②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况(15分)(二)相关病史(3分)__1有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分)2有无肝胆疾病史(1分)__3有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分)试题编号:019__简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)总分:15分__一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)__1根据主诉及相关鉴别询问(8分)①有无肝炎接触史,药物中毒史(2分)②是否伴有腹痛或腰背痛(2分)__③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)2诊疗经过(2分)__①内科、传染科诊疗情况(1分)②影像学诊断情况(1分)(二)相关病史(3分)1有无肝炎、肝硬变史(1分)2有无胆道疾病史(1分)3有无药物过敏史(1分)试题编号:020__简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周__要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容__诊断:甲状腺机能亢进症总分:15分__10__

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