2011贺银成国家临床执业医师资格考试辅导讲义(上下册)

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__贺银成2011年临床执业医师资格考试辅导讲义____第一篇生物化学____第1章蛋白质的结构与功能__考纲要求__①氨基酸与多肽:氨基酸的结构与分类,肽键与肽链。②蛋白质的结构:一级结构概念,二级结构(α-螺旋),三级和四级结构概念。③蛋白质结构与功能的关系:蛋白质一级结构与功能的关系,蛋白质高级结构与功能的关系。④蛋白质的理化性质:蛋白质变性。__复习要点__一、氨基酸与多肽____记忆:①赖氨酸是含两个氨基的氨基酸。记忆为:“赖氨酸”就是“赖”在另一个氨基身边不肯离开的那个__氨基酸。__②容易使肽链的走向形成折角的氨基酸是“脯氨酸”。记忆为:只有走向“复”(脯)杂的氨基酸才能形成折角。__③不出现在蛋白质中的氨基酸是瓜氨酸。记忆为:不合群(不出现在蛋白质中)的就是寡(瓜)氨酸。__〘例1〙2006A属于酸性氨基酸的是__A.半胱氨酸B.苏氨酸C.苯丙氨酸D.谷氨酸E.组氨酸〘例2〙2001A氨基酸中人体必需氨基酸的是__A.甘氨酸B.组氨酸C.苏氨酸D.脯氨酸E.丝氨酸〘例3〙2003A蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是__A.半胱氨酸B.羟脯氨酸C.甲硫(蛋)氨酸D.丝氨酸E.酪氨酸__A.半胱氨酸B.丝氨酸C.蛋氨酸D.脯氨酸E.鸟氨酸〘例4〙2003B含巯基的氨基酸是__〘例5〙2003B天然蛋白质中不含有的氨基酸是____2.肽键与肽链__(1)肽键肽或蛋白质多肽链中连接两个氨基酸的酰胺键称肽键。__(2)肽氨基酸通过肽键相连成肽。__(3)寡肽由10个以内氨基酸相连组成的肽称为寡肽。__(4)多肽由10个以上氨基酸相连组成的肽称为多肽。__(5)肽单元参与肽键组成的6个原子(Cα1、C、O、N、H和Cα2)位于同一平面,Cα1和Cα2在平面上所处的位置为反式构型,此同一平面上的6个原子构成肽单元。其中,肽键的键长为0132nm,介于C—N的单键长(0149nm)和双键长(0127nm)之间,所以有一定程度双键性能,不能自由旋转。而Cα分别与N和CO相连的键都是典型的单键,可以自由旋转。正是由于肽单元上Cα原子所连的两个单键可以自由旋转,决定了两个相邻肽单元平面的相对空间位置。__〘例6〙2003A下列关于肽键性质和组成的叙述,正确的是__A.由Cα1和CCOOH组成B.由Cα1和Cα2组成C.由Cα和N组成__D.肽键有一定程度双键性质E.肽键可以自由旋转__(更多内容请见医学考试在线:yixueksm)__二、蛋白质的分子结构__1.蛋白质的结构__蛋白质分子结构分成一级、二级、三级和四级结构,后三者称高级结构。并非所有蛋白质都有四级结构,由一条肽链组成的蛋白质只有一、二、三级结构,由二条或二条以上的多肽链组成的蛋白质才有四级结构。__〘例7〙2002、2004、2005A关于蛋白质二级结构的叙述,正确的是__A.氨基酸的排列顺序B.每一氨基酸侧链的空间构象__C.局部主链的空间构象D.亚基间相对的空间位臵__E.每一原子的相对空间位臵__〘例8〙2001A维系蛋白质分子中α-螺旋的化学键是__A.盐键B.疏水键C.氢键D.肽键E.二硫键__〘例9〙A对稳定蛋白质构象通常不起作用的化学键是__A.氢键B.盐键C.酯键D.疏水键E.范德华力〘例10〙2000A维系蛋白质分子一级结构的化学键是__A.离子键B.肽键C.二硫键D.氢键E.疏水键__2.α-螺旋__α-螺旋是常见的蛋白质二级结构,详见下一章“DNA右手螺旋结构和蛋白质α-螺旋的鉴别表”。__三、蛋白质结构与功能的关系__1.蛋白质一级结构与功能的关系__(1)一级结构是空间构象的基础蛋白质一级结构是空间构象的基础,也是功能的基础。__(2)一级结构相似的蛋白质具有相似的高级结构与功能__(3)氨基酸序列提供重要的生物进化信息__(4)重要蛋白质的氨基酸序列改变可引起疾病__若一级结构发生改变影响其功能,称分子病。如血红蛋白β亚基的第6位氨基酸由谷氨酸转变成缬氨酸后,可导致镰刀形贫血。但并非一级结构的每个氨基酸都很重要。__2.蛋白质高级结构与功能的关系__蛋白质空间构象与功能有密切关系。生物体内蛋白质的合成、加工和成熟是一个复杂的过程,其中多肽链的正确折叠对其正确构象的形成和功能的发挥至关重要。若蛋白质的折叠发生错误,尽管其一级结构不变,但蛋白质的构象发生改变,仍可影响其功能,严重时可导致疾病的发生,称为蛋白质构象疾病。__成年人红细胞中的血红蛋白主要由两条α肽链和两条β肽链组成(α2β2),α链含141个氨基酸残基,β链含146个氨基酸残基。胎儿期主要为α2γ2,胚胎期主要为α2ε2。血红蛋白的4条肽链组成4个亚基,各亚基构象变化可影响亚基与氧的结合。__疯牛病是由朊病毒蛋白(PrP)引起的一组人和动物神经的退行性病变,具有传染性、遗传性或散在发病的特点。其致病的生化机制是生物体内正常α螺旋形式的PrPC转变成了异常的β-折叠形式的PrPSc。__〘例11〙2000A镰刀形贫血患者,其血红蛋白β链N端第6个氨基酸残基谷氨酸被下列哪种氨基酸代替?__A.缬氨酸B.丙氨酸C.丝氨酸D.酪氨酸E.色氨酸记忆:镰刀的作用是割谷(谷)子,割累了,就歇(缬)会儿——镰刀形贫血→谷氨酸→缬氨酸。__〘例12〙2000A大多数成人血红蛋白中珠蛋白组__A.α2ε2B.α2ψ2C.α2γ2__四、蛋白质的变性D.α2β2E.α2δ2__1.蛋白质的变性__蛋白质变性是指在各种理化因素(加热、乙醇、强酸、强碱、重金属离子、生物碱试剂等)的作用下,蛋白质的空间构象被破坏,导致其理化性质的改变和生物活性的丧失。__蛋白质变性主要是二硫键和非共价键的破坏,不涉及一级结构中氨基酸序列的改变。蛋白质变性后,其溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物活性丧失,易被蛋白酶水解。__2.蛋白质的复性与不可逆性变性__若蛋白质变性的程度较轻,去除变性因素后,有些(并非全部)蛋白质仍可恢复或部分恢复其原有的构象和功能,称为复性。许多蛋白质变性后,空间构象严重破坏,不能复原,称为不可逆性变性。__3.蛋白质的变性、沉淀和凝固的关系__变性的蛋白质易于沉淀,沉淀的蛋白质不一定变性,凝固的蛋白质一定变性。__〘例13〙2000A变性蛋白质的主要特点是__A.不易被蛋白酶水解B.分子量降低C.溶解性增加__D.生物学活性丧失E.共价键被破坏__〘例14〙2003A对蛋白质变性的描述,正确的是__A.变性蛋白质的溶液黏度下降B.变性的蛋白质不易被消化__C.蛋白质沉淀不一定就是变性D.蛋白质变性后容易形成结晶__E.蛋白质变性不涉及二硫键破坏__〘例15〙2006A下列有关蛋白质变性的叙述,错误的是__A.蛋白质变性时其一级结构不受影响B.蛋白质变性时其理化性质发生变化__C.蛋白质变性时其生物学活性降低或丧失D.去除变性因素后变性蛋白质都可以复原E.球蛋白变性后其水溶性降低____A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏〘例16〙2003B亚基解聚时__〘例17〙2003B蛋白质水解时__A.蛋白质一级结构B.蛋白质二级结构C.蛋白质三级结构__D.蛋白质四级结构E.单个亚基结构__〘例18〙2000、2006B不属于空间结构的是__〘例19〙2000、2006B整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位臵即是__〘例20〙2000、2006B蛋白质变性时,不受影响的结构是____常考点氨基酸的一般特性;蛋白质的分子结构;蛋白质变性及复性。____参考答案__1.D2.C3.B4.A5.E6.D7.C8.C9.C10.B__11.A12.D13.D14.C15.D16.D17.A18.A19.C20.A______第二篇生理学__第1章细胞的基本功能__考纲要求__①细胞膜的物质转运功能:单纯扩散,易化扩散,主动转运,出胞和入胞。②细胞的兴奋性和生物电现象:静息电位和动作电位及其产生机制,兴奋性与兴奋的引起,阈值,阈电位和动作电位的关系,兴奋在同一细胞上传导的机制和特点。③骨骼肌的收缩功能:神经骨骼肌接头处的兴奋传递,骨骼肌的兴奋收缩耦联。__复习要点__一、物质的跨膜转运__物质的跨膜转运方式包括单纯扩散、经载体或经通道易化扩散、原发性或继发性主动转运、出胞和入胞。其中,单纯扩散、易化扩散和主动转运是小分子物质的跨膜转运方式,出胞或入胞是大分子__1.单纯扩散__能以单纯扩散跨膜流动的物质都是脂溶性的和少数分子很小的水溶性物质。扩散的方向及速度取决__于该物质在细胞膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性,后者取决于物质的脂溶性和分子大小。__2.易化扩散__易化扩散是指物质的扩散是在通道或载体帮助下完成的,这些通道或载体是位于细胞膜结构中的一__经通道介导的溶质几乎都是离子,因而通道也称离子通道。离子通道可分为电压门控通道、化学门控通道和机械门控通道等。离子通道有静息、激活和失活三种功能状态,通道对离子的导通表现为开放〘例1〙ANa通过离子通道的跨膜转运过程属于__A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.出胞作用E.入胞作用__(更多内容请见医学考试在线:yixueksm)__3.原发性主动转运__是指离子泵利用分解ATP产生的能量将离子逆浓度梯度和(或)电位梯度进行跨膜转运的过程。体内存在的重要离子泵有钠钾泵(Na+、K+-ATP酶)、钙泵(Ca2+-ATP酶)、质子泵等。__(1)钠泵(钠钾泵)__①钠泵是普遍存在于哺乳动物细胞膜上的一种特殊蛋白质,对维持细胞的正常功能具有重要作用。②维持细胞膜内外Na+、K+浓度差。静息状态下,细胞内K+浓度约为细胞外液中的30倍左右,细胞外液中Na+浓度为胞质中的10倍左右。一个细胞约将它所获能量的20~30用于钠泵的转运。__③钠泵活动能维持胞内渗透压和细胞容积。__④建立Na+的跨膜浓度梯度,为继发性主动转运的物质提供势能储备。如Na+-H+交换、Na+-Ca2+交换,以及葡萄糖和氨基酸在小肠和肾小管被吸收的过程中,H+、Ca2+、葡萄糖和氨基酸的逆浓度梯度转运,都是利用Na+经主动转运造成的跨膜浓度梯度作为驱动力。__⑤钠泵活动形成的跨膜离子浓度梯度也是细胞发生电活动的前提条件。__⑥钠泵活动是生电性的,可直接影响膜电位,使膜内电位的负值增大。__⑦哇巴因是钠泵的特异性抑制剂。__〘例2〙2005A细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成与维持是由于__A.膜在安静时对K+通透性大B.膜在兴奋时对Na+通透性增加C.Na+、K+易化扩散的结果__D.细胞膜上Na+-K+泵的作用E.细胞膜上ATP的作用__〘例3〙2004A形成Na+、K+在细胞内外不均匀分布的原因是__A.安静时K+比Na+更易透过细胞膜B.兴奋时Na+比K+更易透过细胞膜__C.K+的不断外流和Na+的不断内流D.膜上载体和通道蛋白的共同作用__E.膜上Na+-K+依赖式ATP酶的活动__(2)钙泵主要分布于质膜、内质网或肌质网膜上。质膜钙泵每分解1分子ATP,可将1个Ca2+由胞质内转运至胞外。肌质网或内质网钙泵则每分解1分子ATP,可将2个Ca2+从胞质内转运至肌质网或内质网内。两种钙泵的共同作用可使胞质内游离Ca2+浓度保持为细胞外液的万分之一,这一状态对维持细胞的正常生理功能具有重要意义。__C.经载体易化扩散__〘例4〙2008A神经末梢释放神经递质的方式是A.单纯扩散B.经通道易化扩散D.主动转运E.出胞__二、细胞的电活动__1.静息电位及其产生机制__(1)静息电位的定义静息时,细胞质膜两侧存在着外正内负的电位差,称静息电位。__(2)静息电位是静息时离子跨膜扩散形成的产生离子跨膜扩散的条件有二:__①钠泵活动造成膜内、外离子的浓度差。__②膜对某些离子具有一定的通透性。在细胞静息时,对某种离子的通透性越大,这种离子的跨膜扩散对静息电位的贡献就越大。静息状态下对K+的通透性最大,对Na+、Ca__2+的通透性小,对Cl—不存在原发性主动转运。静息时,细胞膜对K+的通透性是Na+的10~100倍,因此,静息电位总是接近于Ek,但比Ek略小。__(3)静息电位的产生机制当质膜对溶液中的某种离子有通透性时,该离子将顺浓度差跨膜扩散,但扩散的同时也在质膜两侧形成逐渐增大的电位差,且该电位差造成的驱动力与浓度差的驱动力方向相反,成为阻止离子进一步跨膜扩散的力量,直至电位差驱动力增加到等于浓度差驱动力时达到稳态,此时的跨膜电位差称为该离子的平衡电位。根据Nernst公式,某离子X+的平衡电位EX(mV)可按下式计算。__(缺图)分别为该离子在膜外、膜内的浓度。__在静息状态下,质膜对各种离子具有不同的通透性,某种离子的平衡电位对静息电位的影响,决定于膜对这种离子的通透性。细胞膜对K+和Na+的通透性是静息电位的主要决定因素。不同的细胞其静息电位值不同,如骨骼肌细胞约为-90mV,神经细胞约为-70mV,平滑肌细胞约为-55mV。细胞膜对K+和Na+的通透性是静息电位的主要决定因素。__2.动作电位及其产生机制__(1)定义在静息电位基础上,给细胞一个适当的刺激,可触发其产生可传播的膜电位的波动,称动作电位。__(2)静息电位和动作电位的模式图及其机制右图为单一神经纤维静息电位和动作电位的模式图,图中①~⑦标示与下表中标示一一对应,注意对比理解。____极化是指静息状态下,细胞膜电位外正内负的状态。__超极化是指细胞膜静息电位向膜内负值加大的方向变化。__去极化或除极化是指细胞膜静息电位向膜内负值减小的方向变化。__反极化是指去极化至零电位后,膜电位进一步变为正值。__复极化是指细胞去极化后,再向静息电位方向恢复的过程。__记忆:①极化(正常膜电位内负外正的状态)是基础;__②去极化是“去掉”内负外正的状态(内负降低);__③复极化是“恢复”内负外正的状态;__④超极化是“超过”内负外正的状态(内负增大)。__〘例5〙2006A关于细胞静息电位的论述,不正确的是__A.细胞膜处于极化状态B.静息电位主要是由K+内流形成的__C.静息状态下,细胞膜对K+通透性增高D.细胞在静息状态时处于外正内负的状态E.静息电位与膜两侧Na+-K+泵的活动有关__〘例6〙2004A当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时,可使细胞的__A.静息电位增大,动作电位幅度减小B.静息电位减小,动作电位幅度增大__C.静息电位增大,动作电位幅度增大D.静息电位减小,动作电位幅度减小__E.静息电位和动作电位幅度均不变__〘例7〙2002A在神经纤维动作电位的去极相,通透性最大的离子是__ANa+BK+CCl—DCa2+EMg2+〘例8〙2000、2005A细胞膜在静息状态下,对下列离子通透性最大的是__ANa+BK+CCl—DCa2+EMg2+__(3)动作电位的“全或无”现象主要表现在以下两个方面:__动作电位幅度细胞接受有效刺激后,一旦产生动作电位,其幅值就达最大,增加刺激强度,动作电位的幅值不再增大。也就是说动作电位可因刺激过弱而不产生(无),而一旦产生幅值就达到最大(全)。__传导不衰减动作电位在细胞膜某处产生后,可沿细胞膜传导,无论传导距离多远,其幅度和形状均不改变。__〘例9〙A下列关于动作电位的描述中,哪一项是正确的?__A.刺激强度低于阈值时,出现低幅度的动作电位__B.刺激强度达到阈值后,再增加刺激强度能使动作电位幅度增大__C.动作电位的扩布方式是电紧张性的__D.动作电位随传导距离增加而变小__E.在不同的可兴奋细胞,动作电位的幅度和持续时间是不同的__〘例10〙2001A影响神经纤维动作电位幅度的主要因素是__A.刺激强度B.刺激时间C.阈电位水平__D.细胞内、外Na+浓度E.神经纤维的直径__3.兴奋在同一细胞上的传导__(1)兴奋在同一细胞上的传导机制——局部电流学说兴奋在同一细胞上的传导,实际上是已兴奋的膜处,通过局部电流刺激未兴奋的膜,使之出现可沿细胞膜传导到整个细胞的动作电位。由于动作电位的传导其实是沿细胞膜不断产生新的动作电位,因此它的幅度和形状在长距离传导中保持不变(不衰减传导)。__(2)有髓神经纤维动作电位传导的特点①为跳跃式传导,其传导速度比无髓纤维快得多。②有髓纤维的髓鞘电阻大,基本不导电,又不允许离子通过,但郎飞结处,髓鞘断裂,具有传导性,允许离子移动,因此有髓纤维动作电位的传导是沿郎飞结的跳跃式传导。③髓鞘可提高神经纤维的传导速__(更多内容请见医学考试在线:yixueksm)__4.兴奋性与兴奋的引起__(1)兴奋细胞对刺激发生反应的过程称为兴奋。生理学中,兴奋被看作动作电位的同义语或动作电位的产生过程。只有可兴奋细胞(并不是所有细胞)接受刺激后才能产生动作电位。__(2)兴奋性生理学中把可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为细胞的兴奋性。__(3)可兴奋细胞指受刺激后能产生动作电位的细胞,包括神经细胞、肌细胞、腺细胞。__(4)可兴奋细胞的特征共同点产生动作电位。__(5)兴奋的标志动作电位和锋电位的产生。__(6)细胞兴奋后兴奋性的变化规律细胞在发生一次兴奋后,其兴奋性将出现一系列变化,依__

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